特朗普的体检报告火了!原来总统也在吃他汀……

2019-03-01 15:21:53    来源:
"他汀品种单一,临床理论中如何选择平安而又无效的他汀?或许我们可以参考美国总统特朗普的选择。

作爲美国极富有争议的总统,特朗普的一举一动不断都是媒体报道的焦点。

近日,白宫发布了特朗普就职以来的第二份体检报告,再次引发了大家的普遍关注。那麼,这位美国总统身体素质终究如何呢,我们来看看扒一扒他的体检后果。

体检报告出炉,特朗普的身体咋样?

报告显示:


身高 6英寸3英尺(1.92 米),体重243 磅(110 公斤),血压 118/80 mmHg,静息心率 70 次/分,脉搏血氧饱和度(未吸氧) 99%,体温 98.2℉(36.8℃)。

血脂反省:总胆固醇(TC)196 mg/dL(4.9 mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)58 mg/dL(1.5 mmol/L)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)122 mg/dL(3.13 mmol/L)。

余肝肾功用、甲状腺功用、电解质及血惯例均正常。

心血管方面的用药方案是阿司匹林和瑞舒伐他汀。

图1:特朗普的体检报告

看到特朗普的体检后果,大家心里都会有一个疑问,特朗普爲什麼需求吃他汀呢?别焦急,且看下文逐个道来。

他汀,防治ASCVD的靠谱选择

很显然,他并无明白的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。因而,他汀对特朗普而言是属于一级预防的范围。

普通而言,一级预防需计算10年ASCVD风险,经计算他的10年ASCVD风险爲19.6%,但是,这是比拟令人纠结的一个数值。

侥幸的是,我们在2018年特朗普的体检报告中发现了另一项反省目标:冠状动脉钙化积分(CAC)133分,依据2018年美国心脏协会/美国心脏病学学会(AHA/ACC)胆固醇管理指南,CAC ≥100分预示着10年ASCVD风险进一步添加,可思索他汀医治。

因而,他汀关于这位“特不靠谱”总统而言,是一项靠谱的医治选择。

他汀在ASCVD防治的重要作用并不是空穴来风。著名的CTT荟萃剖析,共归入26项以心血管事情爲起点的他汀研讨,后果显示LDL-C降低和ASCVD事情增加呈线性关系:即 LDL-C每降低1 mmol/L,可使次要冠脉事情下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。

因而,《2016年中国成人血脂异常管理指南》明白表示,他汀的问世在人类ASCVD防治史上具有里程碑式的意义。

他汀药物何其多,总统爲何选择瑞舒伐他汀?

他汀品种单一,特朗普爲什麼会选择瑞舒伐他汀呢?从瑞舒伐他汀的临床研讨证据或答应以找到答案。

HOPE-3研讨

HOPE-3研讨讨论了他汀在心血管疾病中危人群中一级预防的作用。在这项研讨中,12705例不同种族的心血管疾病中危患者被随机分配到抚慰剂或瑞舒伐他汀 10 mg Qd医治。

后果显示,瑞舒伐他汀10 mg Qd组均匀LDL-C程度下降26.%,且次要复合起点(心血管死亡、非致命性心梗和非致命性卒中组成)发作率也明显低于抚慰剂组(3.7% vs 4.8%,P=0.002)。无须置疑,该研讨后果进一步夯实了他汀药物在ASCVD预防中的作用和位置。

置信大家对去年底发布的AHA/ACC胆固醇管理指南依然浮光掠影,该指南重新启用了降胆固醇医治目的值,爲降胆固醇医治设定目的值。

在降胆固醇医治目的值方面,AHA/ACC指南针对极高危患者同时运用了LDL-C降幅≥50%与LDL-C<1.8 mmol/L两个目的值,这一引荐爲我们选择何种他汀医治提供了明白、明晰的思绪。

令人欣喜的是,瑞舒伐他汀恰恰契合这一要求。

STELLAR研讨

STELLAR研讨是一项包括多个他汀的平行多中心研讨,比拟了辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀各个剂量范围的疗效。

后果显示,瑞舒伐他汀(10-40 mg/d)可使LDL-C降低55%-65%,而阿托伐他汀(10-80 mg/d)、辛伐他汀(10-80 mg/d)、普伐他汀(10-40 mg/d)对LDL-C的降幅辨别爲40%-50%、3%0-40%、20%-30%。

因而,在临床理论中我们应优先选择循证证据更充沛、降脂效能更高、平安性更好的他汀临时医治,以期爲患者带来更爲平安的获益。

划重点!这些人群需求坚持他汀医治

除了特朗普需求使用他汀,那麼还有哪些人群异样可以从他汀中获益呢? 2018年AHA/ACC胆固醇管理指南异样做出了明白的引荐。

严重原发性高胆固醇血症(LDL-C≥4.9 mmol/L), 即可予以高强度他汀医治。


年龄40-75岁的糖尿病患者,若LDL-C≥1.8 mmol/L,即可启动中等强度他汀医治。

年龄40-75岁需思索ASCVD一级预防时,医生应在启动他汀医治前应与患者充沛讨论其获益风险比。

年龄40-75岁的非糖尿病患者,若LDL-C≥1.8 mmol/L且10年ASCVD风险≥7.5%,经与患者充沛讨论后支持他汀医治,可予以中等强度他汀医治。

年龄40-75岁的非糖尿病患者,若10年ASCVD介于7.5%~19.9%之间,且存在心血管风险加强要素,也建议使用他汀医治。

年龄40-75岁的非糖尿病患者,若LDL-C在1.8-4.9 mmol/L之间且10年ASCVD风险在7.5%-19.9%之间,若不能确定能否使用他汀,可思索CAC。

特朗普的体检报告和服用他汀提示我们应该举动起来,积极展开ASCVD的预防。目前,我国心血管疾病发病率和死亡率仍处于上升通道,展开无效的ASCVD一级预防是加重二级预防压力、早日完成心血管疾病“拐点”的关键。

他汀在ASCVD管理中的基石作用无须置疑,爲此,我们应该注重他汀使用,选择临床证据充沛及降低LDL-C效能高的他汀,或许特朗普总统的选择可供大家参考呦。

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